REUNIÓN CIUDADES QUE TE CUIDAN
REUNIÓN MUNICIPIO Y SALUD
Es bien sabida la relación que existe entre determinados factores de carácter social y factores de carácter sanitario. A nadie se le escapa, por ejemplo, que para mantener una alimentación saludable es necesario no sólo tener unos conocimientos y unas habilidades culinarias y la intención de que así sea, sino además, tener las posibilidades económicas que permitan el acceso a productos de calidad, variados y equilibrados. Por otro lado, todos podríamos asumir que la falta de salud o las consecuencias de enfermedades crónicas podrían dificultar el acceso no sólo a un empleo digno y suficientemente remunerado, sino una vida social normalizada que permita la participación de los individuos en la comunidad en la que residen a nivel económico, político o de cualquier otra índole. Podría por tanto decirse que una sociedad más saludable es una sociedad más equitativa, del mismo modo que podría decirse que una sociedad equitativa promoverá ciudadanos saludables.
En este complejo entramado, que ha venido a llamarse “sociosanitario”, reconocido pero no suficientemente abordado, aún quedan importantes retos que afrontar relacionados con dos transiciones demográficas: el envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades no transmisibles, basadas en los estilos de vida y los hábitos conductuales de la ciudadanía. No obstante, si bien estos cambios son igualmente reconocidos por los sistemas Sanitario y de Servicios Sociales, ambos carecen de un “lenguaje común” un “código” que les permita enfrentar conjuntamente los retos que de manera independiente, pero indubitadamente relacionados, ya están enfrentando.
Pero la salud no sólo tiene relación con la economía y la participación social. También guarda una estrecha relación con otro de los grandes retos que la humanidad, por grandilocuente que suene, está afrontando en la actualidad y que no es otro que las condiciones ambientales en las que reside. La producción masiva de alimentos y su control, la calidad del aire y las medidas de restricción, por ejemplo de uso de vehículos para enfrentarlos, la calidad del agua y otros factores de salubridad pública, igualmente tendrán un efecto recíproco en la salud de la ciudadanía, por lo que igualmente podría decirse que una sociedad más saludable promoverá la sostenibilidad del mismo modo que la sostenibilidad promoverá una sociedad saludable.
Si no existe un lenguaje común entre los sistemas de Servicios Sociales y Sanitario, menos aún entre estos y aquellos otros dirigidos a la consecución de entornos saludables y en los que participan los urbanistas, ingenieros y otras profesiones con capacidad para diseñar y planificar la movilidad urbana o los espacios donde la ciudadanía se relaciona o trabaja y que son al fin y al cabo los que facilitan o dificultan, también, los hábitos conductuales.
A este respecto, en el año 2000, se celebraba en Segovia la reunión Municipio y Salud cuyo objetivo situaba José Ángel Gómez de Caso en “analizar, confirmar tal vez, las confluencias entre el desarrollo municipal basado en la sostenibilidad (Agenda 21) y el basado en la salud (Salud para Todos)” En la cita participó el profesor Leonard Duhl con un título tan sugerente como ilustrativo “los individuos que construyen la Ciudad”. Defendía el Dr. Duhl en esta ponencia, que la “Ciudad Saludable es aquella que promueve la competencia de los ciudadanos, instituciones y comunidades para comprometerse con su calidad de vida” y más allá que “cada persona que participa realmente cambia […] está aprendiendo a compartir, trabajar en equipo, resolver conflictos y más” Por otro lado, desde la perspectiva de la Agenda 21, con el objetivo, entre otros, de “desarrollar un diagnóstico socio-ambiental pormenorizado” se expuso la consideración de la ciudad de forma “sistémica, analizando la interrelación de todos los elementos que la constituyen y teniendo en cuenta la sostenibilidad local y global y la calidad de vida y salud de sus habitantes” En este sentido, y en otra de las intervenciones, el entonces Alcalde de Vitoria, Jose Ángel Cuerda, planteó igualmente la necesidad de integrar, aceptando las costumbres ajenas, en el camino a conseguir que todos los ciudadanos lleguen “al pleno desarrollo de su personalidad, tanto en sus derechos como en sus deberes […] hacerse miembro activo de la sociedad [… ] la integración empieza por la salud” incluyendo otro de los grandes retos, que aunque suene igualmente grandilocuente, enfrenta la humanidad: los fenómenos migratorios.
Aquellos profesionales, como el Profesor Duhl, consideraron que eran los propios ciudadanos el principio de todas las políticas, y que eran estos quienes debían ocupar el centro de la planificación, siendo impulsores de los Sistemas implicados y no meros consumidores pasivos de recursos. Además, consideraron que los grandes retos, entonces futuros: el envejecimiento, el aumento de la enfermedad no transmisible, la ecología o los fenómenos migratorios, donde tendrían su efecto y por tanto su abordaje eficaz sería en el contexto local, definiendo y proponiendo en consecuencia el concepto de Ciudad Saludable. La reunión celebrada “Municipio y Salud” concluía en la definición de “ciudad Saludable” como aquella con “la capacidad de mejorar la salud de su gente, es una ciudad que funciona, que se comunica, en la que todos los sectores trabajan juntos para resolver los problemas, superando sus reticencias y dificultades y poniendo a disposición de la comunidad todas sus habilidades”
Dieciséis años después, la reunión “Municipio y Salud. Ciudades que te Cuidan” y como preámbulo del Congreso de Ciudades Saludables que tendrá lugar en Segovia el próximo otoño ha vuelto a poner de manifiesto la importancia de la implicación ciudadana en la promoción y construcción de “Ciudades Saludables”, presentándose la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud como herramienta para su consecución, tal y como Begoña Merino, Jefa de Área de Promoción de la Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad proponía en su intervención.
La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS viene a cubrir, en el marco del abordaje de la cronicidad, aquellos aspectos que el tan manido espacio “sociosanitario” no ha podido enfrentar, precisamente por la falta de un lenguaje común entre los sistemas implicados. A diferencia de este, la Estrategia viene a plantear un “proceso” que precisamente parte de sentar en el mismo espacio decisor a todos los sectores implicados en la salud, pero sobre todo, plantea situar al ciudadano como protagonista. De este modo, la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención, pone el foco en los factores que inciden en las enfermedades no transmisibles, a saber: alimentación, consumo de tabaco, consumo abusivo de alcohol, sedentarismo y estrés. Además, propone acciones concretas de carácter formativo e informativo tanto para la población general como para los profesionales que de un modo u otro desarrollan su labor en estos ámbitos desde la perspectiva de que “la salud se crea y se destruye en todos los sectores” En este sentido, la Estrategia Salud 2020 a nivel Europeo y según presentó Eva Martín Peñas, Jefa de Negociado de Sanidad del Ayuntamiento de Villanueva de la Cañada, como Ciudad Europea Saludable, se centra en conseguir la “Salud para todos” y un estilo de “liderazgo y gobernanza participativo” que permita que la población desarrolle las acciones dirigidas a la mejora de su condición de salud y que Javier Segura del Pozo, Subdirector General de Prevención y Promoción de la Salud del Ayuntamiento de Madrid, propuso abordar desde un acercamiento de los servicios municipales de promoción de la salud y prevención a la ciudadanía a través de la búsqueda de alianza y modificaciones en el entorno en lo que es una verdadera implementación de la “Salud en todas las políticas” que podría ilustrarse con el lema “Menos batas. Más botas”.
No obstante a todo ello, la realidad local, aun teniendo una tremenda potencia en la promoción de hábitos conductuales saludables, cuenta con importantes limitaciones de carácter técnico y económico por lo que se hace necesario el apoyo de Administraciones supramunicipales que aseguren la viabilidad de estos “procesos” de promoción de la salud a través de la participación de los ciudadanos y que en Castilla y León, el Jefe de Servicio de Promoción de la Salud, Pedro Redondo, sitúa en el propio marco del IV Plan de Salud que se fija como objetivo “promover estilos de vida saludables y potenciar la seguridad frente a las lesiones”
El propio concepto de Ciudad Saludable, como puede verse, ha ido evolucionando hacia estructuras, planificaciones estratégicas y programas que no sólo le están dotando de contenido, si no que apuntan a una reorganización de los Servicios Públicos de Sanidad, e Intervención Social, hacia un modelo de intervención más individualizado y centrado en la persona, frente a modelos de tramitación protocolarizados que no siempre se ajustan a las necesidades de los ciudadanos por considerarlos meros “consumidores pasivos”. En este sentido, el espacio “sociosanitario” empieza a tomar un “lenguaje común” que sin duda permitirá enfrentar con garantías las consecuencias del envejecimiento poblacional y el afrontamiento de la enfermedad crónica teniendo en cuenta la necesidad de que los avances lleguen a todos y permitan el desarrollo de entornos sostenibles.
En este camino, sin duda, organizaciones como la Asociación Andrés Laguna para la Promoción de las Ciencias de la Salud, las Redes Europea y Española de Ciudades Saludables y las Sociedades Científicas, tendremos que promover el encuentro interdisciplinar, serio y basado en la evidencia, jugando un papel esencial de este modo, en la salud actual y futura de la ciudadanía.
Joaquín de Blas Bernardos
Psicólogo
Asociación Andrés Laguna para la Promoción de las Ciencias de la Salud
Los artículos originales de las ponencias y comunicaciones presentadas en este evento: REUNIÓN CIENTÍFICA MUNICIPIO Y SALUD – CIUDADES QUE TE CUIDAN, organizada por la Asociación Andrés Laguna para la Promoción de las Ciencias de la Salud el pasado 10 de marzo de 2017. están disponibles en el siguiente enlace:
https://drive.google.com/drive/folders/0B2AOMJ6ik0iueTVURUthVzBnVVk?usp=sharing
Gracias a tod@s por vuestra colaboración
un saludo
